• B様（46歳・男性）
• 知的障害　障害支援区分4
• 2014年9月 通所開始

ご本人が希望する長期目標 → 就労をして一人暮らしをすること

―課題―

• 全体的に作業への意欲は低く、机に伏せて寝ていることもあった。
• ウォーキングへの拒否もあり、名前を呼ぶと床に倒れ込みてんかん発作を装う姿が見られた。
• 全体的に衛生面ができていない。特に歯磨きの必要性を感じていない。
• 服はコーヒーや尿のシミが付いたまま数日間着続け、便臭がすることもある。
• お住まいのグループホームにて入浴は行っているようだが、洗えているかは不明。髪は見るからにべたついている。

―支援の内容―

【トークンエコノミー法を使って活動に参加】

2017年7月

ご本人がシールやハンコに強い興味を示すことを尊重し、トークンエコノミー法※1を始める。

1. ラジオ体操
2. ウォーミングアップ体操
3. 午前活動
4. 午後活動がそれぞれできたら、シールをもらい活動チェックシートに貼ることができる。

スタート当初は、シールが貼れる日が多かったため、途中シールが貼れない状態になると、納得いかない様子が見られた。その後、ルールを改正しながら、2018年2月現在も継続中。

【衛生面の取組み　～うがい～　】

2017年9月

振り返り面談で、身だしなみについてアプローチ。
夢をうかがうと「人の相談にのる仕事がしたい」とのこと。そのような仕事をするために、意識すべき身だしなみをいっしょに考えたところ、ご本人の中で①ひげ②口臭③体臭（服の匂い）が気にすべき上位３つであった。①ひげはグループホームで毎朝剃ることができるようになっていたため、②か③でできそうな方はどっちかうかがう。
「人と面と向かって話すから、口臭かなぁ」とのこと。
歯磨きに抵抗がある様子のため、うがいから始めてはどうかと提案。
「うがいならできそう」と早速スタート。
食事の前後、計2回うがいをする事になる。
始めの5日ほどは意識づけをしていたが、自主的に取り組めるか見るため、その後は声かけせず、見守り。いつのまにかうがいをしなくなる。

【スケジュール提示】

2017年11月

振り返り面談にて「うがいをこれからどうするか」意思確認。
ご本人は「忘れてしまう」とのこと。
どうしたら忘れないか、話をすると、「職員が声を掛けてくれればできそう」とのこと。
グループホームでは職員に声を掛けられなくても、できている旨を話す。
紙に絵を描きながら説明。「うがいを含めた1日の予定を机に貼って、終わったものから移動させていけば、忘れないのでは？と提案。また、うがいができた日とできなかった日が、分かるようカレンダーにシールを貼っていくのはどうか」
食前食後の計2回うがいをするため、1日に2枚貼る。
スケジュールは来所時にご自分で立てていただく。
その後、スケジュールを自分で立て、コップも持参され、あらためてうがいスタート。
カレンダーにシールを貼れることで、うがいは忘れなくなった。

【就労に向けての講座を始める】

「就労したい」という気持ちを汲み取り、11月からアンガーマネジメント※2や、就労に向けての講座をおこなう。毎週金曜日の午後、女性利用者C様と一緒に、怒りについて自分の気持ちをワークに書き起こしたり、第一印象の大切さを学んだりしている。2018年2月には、あきる野市中央公民館で行われた「働くための準備講座」に参加された。

トークンエコノミー法※1
行動療法のオペラント条件づけに属する支援方法。一定の課題を正しく遂行できたときに、あらかじめ約束した条件に従って報酬を与えることで、目標とする行動を強化します。

アンガーマネジメント※2
怒りの感情をコントロールするための心理療法プログラム。自分の怒りがどのように沸き、どのように対処するかを知ることでコミュニケーション能力を向上させます。